Отрицание и непринятие диагноза приводит к тому, что люди (или их родственники) обращаются за помощью в лечебные учреждения слишком поздно, на запущенной стадии заболевания, когда лечебные мероприятия могут оказаться малоэффективными или вовсе неэффективными.
Решение о начале приема противовирусных препаратов (APT) осуществляется врачом совместно с пациентом. Доктор сооб­щает пациенту свои аргументы о необходимости начала терапии (оценивает клинические проявления, результаты исследований СД4 и ВН), подбирает оптимальную комбинацию противовирусных препаратов, которая будет зависеть от:
клинического и иммунологического состояния пациента; наличия сопутствующих заболеваний (гепатит, туберкулез и т.д.); наличия беременности и других сопутствующих состояний.
Пациент, в свою очередь, выражает понимание и готовность к началу лечения, то есть:
соблюдению всех рекомендаций по подготовке к лечению
(прохождение дополнительных исследований: OAK, ОАМ, биохимические исследования, РГОГК, консультация фтизиат­ра, и, при необходимости, других специалистов); соблюдению рекомендаций по приему препаратов
(лабораторному контролю за ходом терапии, что подразуме­вает регулярное посещение лечебного учреждения, где будет проводиться лечение).

 

Современные средства лечения ВИЧ-инфекцииантиретровирусные препараты (в настоящее время доступны пять различных групп препаратов, около 30 наименований) не излечивают заболевание и не выводят полностью вирус из организма, но:

«Если диагноз ВИЧ ставится сегодня человеку в 20-летнем возрасте, то у него есть шанс прожить еще как минимум 49 лет, при условии доступа к лечению. А значит, болезнь можно перевести из разряда смертельных в категорию «долгосрочных хронических заболеваний».

* Центр по совершенствованию терапии ВИЧ/СПИДа в Британской Колумбии (Канада), опубликовано в журнале "Lancet".

  

 

 

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ


Лечение противовирусными препаратами, направленное на подавление размножения ВИЧ в организме человека и восстановление иммунитета. Можно выделить цели лечения:

Вирусологическая
максимальное подавление размножения вируса в организме;

Иммунологическая              '
защита и восстановление иммунной системы, которая препятствует клиническому прогрессированию заболевания;

Клиническая
снижение заболеваемости оппортунистическими инфекциями;

Эпидемиологическая
снижение частоты передачи ВИЧ от человека к человеку и, как следствие, прекращение эпидемии;

Социальные
сохранение (восстановление) качества жизни (работоспособность, репродуктивность, обучение), снижение смертности, увеличение продолжительности жизни.

 

Принципы действия различных препаратов против ВИЧ

Механизм действия антиретровирусных препаратов

 

 

Принципы проведения лечения:
— лечение назначается для постоянного (пожизненного приема);
—  одновременно назначается три противовирусных препарата;
—  при проведении лечения следует строго придерживаться прописанной дозы и времени приема, рекомендаций по питанию и образу жизни;
—  необходимы регулярный лабораторный и клинический мониторинг за течением инфекции и эффективностью лечения (осмотр врача, забор крови для определения СД4 и ВН один раз в 3-6 месяцев).

 

В начале лечения может быть:
—  кратковременное ухудшение состояния, которое связано с возобновлением работы иммунной системы;
— краткосрочные побочные эффекты в виде поноса, головной боли, нарушения сна, которые, как правило, проходят самостоятельно через 1-2 недели и не требуют специальной коррекции;
— проявления депрессии в связи с изменением образа жизни и необходимостью ежедневного приема лекарств.

 

При сильном ухудшении состояния, на фоне проводимого лечения, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.
Обычно противовирусные препараты принимаются 2 раза в день, также есть схемы, которые предусматривают прием препаратов 1 раз в сутки. Все препараты выдаются пациентам бесплатно во время посещения врача-инфекциониста (1 раз в 3-4 месяца).

 

 

КОГДА ЖДАТЬ ЭФФЕКТА ОТ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ?

Как и любое лечение, APT должна быть назначена своевременно.
На сегодняшний день лечение ВИЧ-инфекции может быть назначено уже при снижении количества СД4 клеток до 350 в мм кубическом. Чем позднее начато лечение, тем хуже резуль­тат и прогноз, поэтому важно регулярное наблюдение и обсле­дование у специалиста по ВИЧ-инфекции, чтобы своевременно начать прием препаратов.
Раньше всего судить об эффективности лечения позволяют вирусологические критерии (снижение или увеличение вирусной нагрузки). Обычно при эффективном лечении ВН становится неопределяемой через 3-6 месяцев терапии.
Затем, спустя небольшой промежуток времени, становится понятно есть ли иммунологический ответ на лечение (увеличе­ние или снижение количества лимфоцитов СД4). Чем меньше количество СД4 перед началом терапии, тем меньше шансов, что оно когда-нибудь вернется к норме. Клинический успех лечения зависит от иммунологического и вирусологического ответов на проводимое лечение. Изменения клинических показателей происходит гораздо позднее (сначала изменяются лабораторные показатели в лучшую или худшую сторону), затем самочувствие пациента.
Клинический успех лечения оценивается как отсутствие неблагоприятного исхода (СПИД-индикаторных состояний, смерти), и уменьшение выраженности общих симптомов.

 

КАК ЛЕЧИТЬСЯ И ЖИТЬ ПОЛНОЦЕННО?

 

Важно, чтобы APT не шло вразрез с повседневной жизнью пациента, а органично встроилась в нее.
Задача врача до начала лечения оценить поведение больного, его образ жизни, способ питания, его окружение с целью обеспечения соответствия всех этих факторов максимально строгому соблюдению режима приема лекарственных препара­тов. Это значит прием 100% доз препаратов на всем протяже­нии лечения.

Приверженность — строгое соблюдение назначенного врачом режима приема лекарственных препаратов: время, доза.
Вопросы, которые необходимо обсудить до начала лечения:
— Сможет ли пациент принимать препараты несколько раз в сутки?
Понимает ли он, что лечение, вероятно, будет пожизненным?
Принимает ли он еще какие-либо медикаменты, употребляет ли наркотические препараты или препараты заместительной терапии?
—  Принимает ли лечение кто-то из окружения или членов семьи?
— Возможности пациента (в том числе и материальные) соблюдать рекомендации по режиму и способу питания, оценить качество питания?
Возможности пациента хранить препараты (например, сиропы должны храниться в холодильнике) — наличие постоянного места жительства, бытовых условий и т.д.?

 

Врач обязан предоставить пациенту максимум информа­ции о лечении, препаратах, возможных нежелательных явлениях на фоне лечения и т.д., поскольку, хорошо инфор­мированный пациент лучше соблюдает режим лечения!

 

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ


При приеме APT не рекомендуется принимать:

 

 При приеме APT не рекомендуется принимать:

 

 

Препарат Аллувиа желательно принимать с едой
Только высокий уровень приверженности обеспечивает максимальный вирусологический ответ на APT.

 

 

Рекомендации для пациентов, которые получают APT:

 

 

Постоянно поддерживать контакт со своим врачом:
— если появились нежелательные или тревожные симптомы (ухудшение самочу­вствия, расстройство пищеварения, голов­ная боль, тревога, аллергические проявле­ния и т. д.);
—  если произошла утеря или порча (рассыпа­лись таблетки, промокла упаковка, и т. д.) препаратов;
если произошла рвота после приема препаратов, необходимость повторного приема;
■ Самостоятельно не отменять препараты (или один препарат) и не уменьшать дозу;
■ Если возникло желание (решение) прервать лечение — необходимо обсудить все возмож­ные последствия этого шага.

 

Чем больше пациенты будут знать о своем лечении, тем лучше будут его долгосрочные результаты.

 

 

Почему важно соблюдать регулярный прием APT?

 

Уважаемые доктора, уважайте желание пациента прервать лечение, но пациенту важно знать: через несколько недель после прекращения приема антиретровирусных препаратов вирусная нагрузка почти всегда возрастает, даже если несколь­ко лет до этого она была ниже порога определения. Обычно она начинает определяться уже через 10-20 дней — также увеличи­вается количество вирусов в тканях, сперме, влагалищном отделяемом, что повышает риск передачи ВИЧ другим лицам. И количество лимфоцитов СД4 после прекращения приема APT вскоре становиться таким же как было до начала лечения.
Если пациент после обстоятельного лечения все-таки желает прервать терапию — его желание следует учитывать, поскольку скорее всего он все равно прервет лечение без решения врача. А прерывание терапии под наблюдением врача однозначно лучше перерыва в лечении у врача за спиной. Если пациент будет продолжать находиться под тщательным медицинским наблюдением, риск осложнений будет гораздо ниже.
Во время перерыва в лечении необходимо ежемесячно определять количество показателей лимфоцитов СД4, вирусную нагрузку и показателей общего анализа крови (в том числе тромбоцитов).

ВИЧ-медицина постоянно развивается
ВИЧ — опасный и коварный противник. Бороться с ним врачам и пациентам необходимо совместными усилиями.

 

ЧТО ПРОИСХОДИТ ЕСЛИ ПРИНИМАТЬ АРТ:

► Восстанавливается трудоспособность, появляется возмож­ность жить полноценной жизнью;
► На фоне APT вирус не убивает новые клетки иммунитета. Восстанавливается работа иммунитета и организм может самостоятельно справиться со другими многими инфекци­ями. Значительно снижается риск заболеть туберкулезом;
► Количество вирусов в крови снижается до неопределяемо­го уровня, однако, ВИЧ всё равно остаётся в клетках иммун­ной системы, пораженных до начала лечения;
На 96% снижается риск передачи вируса половому партне­ру (по данным Всемирной Организации Здравоохранения). Парам, где один партнер является ВИЧ-позитивным, а другой ВИЧ-негативным, ВОЗ рекомендует принимать ВИЧ-позитивному партнеру APT независимо от его/её числа СД4;
► При беременности APT может почти полностью предотвра­тить передачу ВИЧ, при условии, что и мать и ребенок получают антиретровирусные препараты на стадиях, когда может произойти инфицирование;
► APT блокирует вирус и не даёт ему активно размножаться в клетках иммунной системы. Благодаря APT ВИЧ переходит из разряда смертельно опасных в разряд хронических заболеваний, например, таких как диабет или гипертони­ческая болезнь, с которыми живут миллионы людей долгие годы;
Ежедневно принимая APT инфицированный человек полноценно проживет жизнь рядом с родными и близкими людьми.

 

ЧТО ПРОИСХОДИТ ЕСЛИ НЕ ПРИНИМАТЬ АРТ:

► Вирус беспрепятственно размножается в организме;
► Вирус убивает все новые и новые клетки иммунитета. Не сразу, иногда через месяцы, иногда через годы, ВИЧ убьёт все важные клетки иммунной системы и инфициро­ванный человек может погибнуть от обычной простуды, туберкулеза или рака;
Количество вирусов возрастает до миллионов копий в каждом миллилитре крови;
Иммунитет не в состоянии справиться с другими инфекци­ями и они беспрепятственно развиваются и прогрессируют в организме;
Значительно повышается риск заболеть туберкулезом, даже если нет контакта с такими больными;
Трудоспособность постоянно снижается вплоть до полной утраты;
► С ростом количества вирусов в организме повышается риск передачи вируса ВИЧ половому партнеру;
► Без приёма APT до момента зачатия риск передачи вируса ребенку во время беременности более 30%;
► Качество жизни снижается из-за постоянного плохого самочувствия и угасания иммунной системы организма;
Развивается СПИД — наступает летальный исход.